Лечение острых осложнений

Ишемический отек и прогрессирующий инфаркт мозга.

Фокальный отёк мозга возникает в течение первых 24-48 часов после ишемических инфарктов. У более молодых пациентов и у больных с обширными инфарктами отёк может привести к повышению внутричерепного давления с риском заклинивания, вторичного поражения ткани ЦНС и нарушения жизненно важных функций.

С клинической точки зрения, у пациента наблюдается стремительное расстройство мышления, развиваются признаки заклинивания.

Основные меры предупреждения:

·        сохранение положения лежа с приподнятой (30°) головой

·        устранение вредных факторов, обезболивание

·        нормализация температуры тела

Осмотерапия:

·        быстрый эффект: внутривенно Маннитол 25-50 г каждые 3-6 часов или 100 мл 7% гипертонического физраствора с гидрокси-этиловым крахмалом внутривенно

·        умеренный эффект и более длительное действие: менее 4x250 мл 10% глицерола в течение более 2 часов.

Симптоматическая терапия:

·        барбитураты короткого действия (такие как тиопентал 250-500 мг) – только для преодоления острых кризов. Побочный эффект: гипотония с понижением церебрального перфузионного давления.

·        Буферы (ТРИС буфер 60 ммоль болюсно)

·        Гипервентиляция

·        Кортикостероиды при инсульте не рекомендуются.

Хирургические методы лечения:

·        Гемикраниэктомия при обширном церебральном инфаркте (экспериментальные, но обнадёживающие данные)

·        Хирургическая декомпрессия задней черепной ямки может сохранить жизнь и предотвратить необратимые повреждения ствола мозга у пациентов с мозжечковым инфарктом.

Гипотермия:

·        Находится на уровне экспериментальных исследований; обеспечивает эффективное снижение внутричерепного давления, применяя умеренное снижение температуры (33-35 °С); метод следует использовать исключительно в центрах со специально созданными условиями и с условиями для лечения критических неврологических состояний.

Эпилептические пароксизмы:

·        На ранней стадии инсульта могут возникнуть, частичные или вторичные генерализованные эпилептические припадки. Нет надобности использовать профилактическое антиэпилептическое лечение. Однако настоятельно рекомендуется профилактика повторных припадков, поскольку они могут ухудшить ишемический отёк и общий исход.

Рекомендовано:

·        Внутривенное применение клоназепама или лоразепама, и сразу после – фенитоин (внутрь или внутривенно) или карбамазепин – возможный вариант такой терапии.

 

 

 

 
© www.cardio-portal.ru 2009 - 2011